國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知
醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、財政廳(局)、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：
當前，適逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運人口流動高峰，存在新型冠狀病毒感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風險，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，根據(jù)“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，決定對醫(yī)療保障相關政策進行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報銷水平
新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構（二級及以下醫(yī)療機構）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含各省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財政部門根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。
二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求
新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應不足考慮臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄的，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級醫(yī)保部門結合醫(yī)?；疬\行情況，提出臨時納入當?shù)蒯t(yī)保藥品目錄的品種、期限及報銷類別，報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務，助力患者在線診療
各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構名單，對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結算服務，各地醫(yī)保部門可按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務價格政策，報銷標準與線下一致。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復診報銷政策執(zhí)行。
四、完善價格形成機制，提升醫(yī)保保障能力
繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。省級醫(yī)保部門要結合醫(yī)?；疬\行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎上，醫(yī)?；鸫_出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財政給予適當補助。適時推動省內(nèi)基金調(diào)劑。
五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務
繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》，指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務下沉，各級經(jīng)辦機構要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務的同時，配合相關部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務不間斷。
六、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保政策落地見效
新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。
本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。
國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委
財政部 國家疾控局
2023年1月6日
